Заболеваемость туберкулезом в российской федерации. Туберкулез в россии, туберкулез в российской федерации Создание базы данных

За последние 20-25 лет в России отмечены значительные изменения уровня регистрируемой заболеваемости ([А6, 5], рис. 2.1). Постепенное снижение показателя в 70-80-е годы XX века до 34,06 сменилось в 1991-2000 гг. значительным ростом - в 2,7 раза (до 90,7 в 2000 г.), с последующей стабилизацией в первые годы нового столетия на уровне 82-85 (2008 г. - 85,1). Наконец, в течение последних пяти лет регистрируемая заболеваемость туберкулезом стала снижаться практически по линейной зависимости, достигнув в 2014 г. значения 59,5 на 100 тыс. населения, что более, чем на 30% меньше значения показателя в 2008 г.

Согласно форме № 8, в 2014 г. при общей регистрируемой заболеваемости туберкулезом 59,5 на 100 тыс. населения (86 953 больных) основную долю составляют больные, выявленные среди постоянного населения (72 656 больной или 83,6%). К концу 2014 г. в Противо-туберкулезных учреждениях было поставлено на учет 81,5% от общего числа впервые выявленных больных (70 859 человек).

В целом по стране, доля случаев заболевания туберкулезом граждан РФ вне территории их постоянного проживания невелика - 1,4% (1215 случаев в 2014 г.). В то же время, согласно данным о заболевших «жителях других территорий», т. е. непостоянных жителей рассматриваемого субъекта РФ , приводимых в отчетной форме № 8, основная масса таких больных выявляется в г. Москве (44,3% от всех случаев или 538 больных 11), Московской области (11,5% или 140 случаев), Самарской области (7,3% или 89 случаев) и г. Санкт-Петербурге (5,6% или 68 случаев).

Ощутимое влияние на заболеваемость туберкулезом в субъекте данная категория больных оказывает только в г. Москве (15,8% от всех впервые выявленных больных, 2014 г. ). Лишь только в четырех субъектах этот показатель лежит в пределах 5-10% (Республика Ингушетия, ЯНАО, Воронежская и Московская области), а в остальных не превышает 5%, причем в 59 субъектах - меньше 1%.

Согласно отчетным данным, лица БОМЖ составляют незначительную долю среди всех заболевших туберкулезом в стране, что может быть связано как с их сравнительно небольшой численностью, так и с трудностями выявления заболевания среди данной категории населения. Так в 2014 году таких случаев по стране было зарегистрировано только 2084 или 2,4% от всех заболевших. Наибольшее влияние на значение показателя заболеваемости случаи туберкулеза среди лиц БОМЖ оказывали в 2013 г. в Новгородской области (7,3% или 24 случая), Хабаровском крае (6,5% или 93 случая), Псковской области (6,3% или 28 случаев) и городе Москве (6,2% или 213 случаев). В 58 субъектах РФ доля лиц БОМЖ среди всех впервые выявленных больных туберкулезом не превышала 3%.

Больные, выявленные медицинской службой Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, продолжают оказывать определенное влияние на показатель заболеваемости туберкулезом в стране в целом, хотя это влияние ежегодно уменьшается. К 2014 г. доля больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН, составила 9,3% (8079 больных, рис. 2.3 и табл. 2.1), при этом каждый пятый мужчина от 15 до 34 лет, впервые в жизни заболевший туберкулезом,
был из контингентов ФСИН (см. рис. 2.12, данные 2013 г.). Благодаря значительным усилиям по повышению эффективности противотуберкулезной работы в пенитенциарной системе, показатель заболеваемости туберкулезом уменьшился с 4347 (1999 г.) до 984 (2014 г.) на 100 тыс. подозреваемых, обвиняемых и осужденных. Такое снижение заболеваемости в пенитенциарной системе привело к уменьшению доли заболевших в учреждениях ФСИН среди всех впервые выявленных больных в РФ с 25 до 9,3%

После четырех лет стабильного значения доли граждан иностранных государств среди впервые выявленных больных туберкулезом (около 2%) был отмечен новый подъем показателя с 1,9% в 2010 г. (2110 случаев) до 2,7% (2821 случай) в 2011 г. - более, чем на треть. Этот уровень сохранился до 2013 г. (2,7%, 2432 случая). В 2014 г. он незначительно вырос до 3,1% (2690 случаев). Рост показателя был связан с улучшением работы по выявлению и регистрации случаев заболевания среди иностранных граждан, прежде всего в г. Санкт-Петербурге и г. Москве. В Санкт-Петербурге в 2010 году был открыт Единый миграционный центр, осуществляющий медицинское освидетельствование мигрантов, а в Москве - усилены мероприятия по мониторингу выявления таких лиц. В результате в этих городах в 2010-2011 гг. было отмечено существенное увеличение числа выявленных больных с 76 до 499 и с 660 до 751 новых случаев туберкулеза соответственно. В целом, наибольшее число новых случаев туберкулеза среди иностранных граждан регистрируется
в г. Москве (527), г. Санкт-Петербурге (373) , Краснодарском крае (199), Свердловской (110) и Калужской (108 случаев) областях.

Сравнение заболеваемости туберкулезом в мире, Европейском регионе ВОЗ и Российской Федерации

В число стран с крайне высоким уровнем оцениваемой заболеваемости туберкулезом, превышающей 300 на 100 тыс. населения, входят 25 государств (рис. 2.35, табл. 2.3). Среди них 17 стран расположены в Африканском регионе ВОЗ (Свазиленд - 138252, Лесото - 916, ЮАР - 860, Намибия - 651 на 100 тыс. населения), 4 страны - из Западно-Тихоокеанского региона (ЗТР), 3 - из Юго-Восточной Азии (ЮВА) и одна - из Восточно-Средиземноморского региона (ВСР).
Заболеваемость в пределах от 150 до 299 на 100 тыс. населения отмечается в 27 странах мира. В этот список государств с очень высоким уровнем оцениваемой заболеваемости входят преимущественно страны Африки - 11 государств, включая Кению (268), а также по 5 стран из ЮВА и ЗТР, включая Бангладеш (224), Индию (171), Пакистан (275) и Филиппины (292), 2 страны - из Европейского региона ВОЗ, включая Республику Молдова (159) и Гренландия (194), 3 страны из ВСР и одна - из Американского региона
(Гаити, 206 на 100 тыс.).
Среди 18 стран, в которых также имеет место высокий уровень заболеваемости, превышающий порог в 100 случаев на 100 тыс. населения (от 100 до 149 на 100 тыс.) - семь стран Африки, четыре - Европейского региона ВОЗ, включая Кыргызстан (141), Казахстан (139) и Таджикистан (100), перешедших за последние два года в данную группу государств из числа стран, имевших заболеваемость выше 150 на 100 тыс., и Грузия (116). .
В результате снижения значений показателя в 2012-2013 гг. в группу 34 стран с заболеваемостью 50-99 на 100 тыс. перешли Украина (96), Российская Федерация (89) и Узбекистан (80). В этой же группе находится Республика Беларусь (70).
В остальных 113 странах мира заболеваемость туберкулезом не превышает 50 на 100 тыс. населения, причем в 88 из них значение показателя ниже 25 на 100 тыс. населения, среди них: Япония (18), Великобритания (13), Германия (5,8), Италия (5,7) и США (3,3).

Туберкулез (ТБ) является основной инфекционной причиной смерти в мире.

В 2014 году 9,6 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.

Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, и эта болезнь является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

В 2014 году примерно один миллион детей заболели туберкулезом, и 140 000 детей умерли от него.

Туберкулез является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ: в 2015 году один из трех смертельных случаев среди ВИЧ-инфицированных людей был вызван туберкулезом. он приводит к четверти всех случаев смерти.

В целом в 2014 году у 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Во всем мире достигнута цель развития тысячелетия "Остановить эпидемию туберкулеза и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости к 2015 г.". С 2000 года заболеваемость туберкулезом снижалась в среднем на 1,5% в год и в настоящее время снизилась на 18% по сравнению с уровнем 2000 года.

Уровень смертности от туберкулеза снизился на 47% 2015 году по сравнению с уровнем 1990 года.

По оценкам, 43 миллиона человеческих жизней было спасено с 2000 по 2014 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Одна из задач в рамках недавно принятых целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Это инфекционное заболевание преследует человечество с древних времен. Его первое описание было дано Гиппократом. По международной классификации ВОЗ (МКБ 10) оно относится к классу I заболеваний. Более 30% населения планеты имеют латентную форму болезни. Статистика туберкулеза в России показывает, что более 70% страны инфицировано.

Борьба с инфекцией в СССР

Возбудитель заболевания был открыт учеными в конце 19 века и получил название палочка Коха. В СССР проводилась эффективная диагностика туберкулеза. По сравнению с началом века смертность от заболевания сократилась:

к 40 годам прошлого столетия на 60%;
с 50 до конца 60 годов – в 6,5 раза.

В стране функционировало около 6 тыс. специализированных диспансеров, в которых работали квалифицированные врачи узкой специализации – фтизиатрии. Лечение больные получали бесплатное. Была организована успешная профилактика туберкулеза путем массового флюорографического обследования населения и вакцинации. Советский Союз принимал активное участие в программах ВОЗ по борьбе с болезнью в развивающихся странах.

Распространение болезни в 90 годы

Этот период отмечен резким ростом числа , одним из которых стал туберкулез. Статистика в России показала более чем двукратное увеличение случаев заболевания по сравнению с 70 годами. В середине 90 возросло количество летальных исходов. была одной из самых высоких в мире. Болезнь заметно помолодела – более 40% смертей приходились на людей моложе 40 лет.

Создание базы данных

Статистика заболеваемости туберкулезом по регионам (2009 год):

Наименование субъекта	Заболеваемость на 100 тыс. населения
Дальневосточный ФО	124,10
Сибирский ФО	100,80
Уральский ФО	73,60
Еврейская АО	159,50
Амурская область	114,40
Омская область	112,00
Кемеровская область	110,90
Иркутская область	101,20
Новосибирская область	98,10
Курганская область	94,94
Сахалинская область	94,06
Республика Тыва	164,20
Бурятия	129,80
Хакасия	103,60
Алтай	97,45
Приморский край	188,30
Хабаровский край	110,00
Алтайский край	102,10

За 5 лет (начиная с 2000 года) удалось снизить смертность в два раза. Однако Россия по-прежнему входит в число стран с высоким уровнем заболеваемости. Об этом свидетельствует статистика туберкулеза в мире. В стране разработана программа борьбы с болезнью и утверждены схемы лечения, обязательные для всех врачей, в том числе общей практики.

Также создана единая база данных – регистр больных туберкулезом, в который вносится информация о пациентах, о том, как они живут и где работают. При трудоустройстве в сферу или обязательна справка об отсутствии болезни. Бумага требуется и при оформлении детей в садик или школу.

Сложные формы заболевания

В последние годы огромную проблему представляют формы туберкулеза, ассоциированного с -инфекцией или устойчивого к лекарственным препаратам. Лечение болезни проходит долго и трудно. Мировая статистика туберкулеза показывает, что положительный результат от лечения составляет 50%.

По России учет ведется с 2013 года. Ежегодно растет статистика больных туберкулезом с множественной (МЛУ) или широкой (ШЛУ) лекарственной устойчивостью. Особенно высока статистика заболеваемости в тюрьмах. В 2013 году из 800 тыс. заключенных более 100 тыс. имели активную форму заболевания.

Особенности микобактерии

Заражение туберкулезом происходит бессимптомно. Микобактерия способна длительное время жить в клетках иммунной системы, никак не проявляя себя. Инкубационный период может составлять от трех недель до нескольких лет. Но при ослаблении иммунитета возбудитель туберкулеза проявляется в первичной форме. Очаг представляет собой воспаленный участок ткани легкого и лимфатических узлов.

Первые симптомы туберкулеза в виде снижения аппетита или постоянной слабости могут быть незаметны для больного или маскироваться под другие – астму, ОРВИ, бронхов. Нередко это становится причиной ошибочного диагноза. Очень важно выявить туберкулез на ранней стадии.

Симптомы первичной инфекции

Как распознать первичные симптомы туберкулеза:

длительный сухой кашель;
потеря веса;
повышение температуры к вечеру;
боли в боку;
выраженная одышка иногда является главным симптомом некоторых осложнений легочной формы;
явные признаки туберкулеза – появление крови в мокроте.

Применяемые тесты

Сегодня достаточно много различных способов, позволяющих выявить ранний туберкулез и вовремя начать лечение. Одним из проверенных методов раннего выявления является ежегодная реакция Манту, позволяющая проверить чувствительность детского организма к заболеванию. Тест на туберкулез представляет собой подкожное введение мельчайшей доли микобактерии.

При положительной реакции на пробу или вместо Манту проводится диаскинтест – тест на туберкулез для уточнения результата. С помощью экспресс-теста купленного в аптеке, можно определить в домашних условиях наличие инфекции. Результат зависит от того, какой цвет примет индикаторная полоска.

Диагностика

Более сложным и дорогим диагностическим методом выявления заболевания является квантифероновый тест на туберкулез в инвитро. Он отличается высокой точностью – до 95%. Но из-за погрешности квантифероновый метод требует дополнительной диагностики. У взрослых анализ на туберкулез включает ДИФ:

лабораторные исследования мокроты;
крови из вены;
мочи.

Микробиологическое исследование мокроты дает точный результат, но занимает много времени. Расшифровка общего анализа крови показывает воспалительный процесс.

Еще одним эффективным методом обследования является флюорография. Туберкулез образует очаги поражения в легких, которые можно обнаружить в виде затемнений на снимках.

Как показывает статистика туберкулеза, реакция Манту и рентген остаются наиболее эффективным минимумом диагностики болезни:

2015 год – 64%;
2016 год – 63,6%.

Недавно появился новый метод обнаружения палочки Коха – молекулярный. Болезнь выявляется при помощи анализа ДНК в течение двух дней.

Легочная инфекция

Самой распространенной формой является туберкулез легких. По степени тяжести он занимает третье место в мире после и . Основные симптомы:

быстрая утомляемость и слабость;
температура при туберкулезе легких на протяжении долгого времени держится в пределах 37–38 градусов, указывая на воспалительный процесс;
наблюдается ночная потливость;
кашель при туберкулезе бывает сухим и с мокротой.

Формы инфекции органов дыхания

Различают две формы заболевания. Наиболее распространен закрытый туберкулез органов дыхания, он не заразен и не дает заметных симптомов, кроме положительной реакции Манту. Микобактерии являются неактивными. Ни флюорография, ни мокрота при туберкулезе закрытой формы не показывают изменений в тканях легких.

Одной из ее разновидностей является латентная инфекция. Факторами для ее активизации служат:

вредные условия труда;
плохое питание;
ослабленный иммунитет;
чрезмерная сырость в жилых или рабочих помещениях;
частые простудные заболевания.

Самым опасным является открытый туберкулез. Он чреват поражением не только легких, но и других органов. Часто больные сами не подозревают, насколько опасны для окружающих. Через кашель или мокроту больные туберкулезом выделяют в окружающую среду опасные бактерии. Ежегодно каждый из них способен инфицировать до 10 человек. Больные не имеют права проживать в одной коммунальной квартире со здоровыми людьми и должны получить отдельное .

Бактериовыделение

Как показывает статистика, активная форма болезни может развиться у 5% инфицированных людей. У 90% палочка Коха может сохраняться в организме на протяжении всей их в жизни. Остальные 5% статистика туберкулеза считает совершенно невосприимчивыми к заболеванию.

Вследствие недостаточной точности методов анализа у некоторых больных не отмечается бактериовыделение, хотя известно, что у них присутствует скрытая форма туберкулеза. Статистика допускает, что вероятность инфицирования ими достигает 30%. Поэтому нельзя утверждать, заразен или нет больной с такой формой болезни.

Очаговая инфекция

Вторичный туберкулез органов дыхания возникает при повторном инфицировании или развитии первичной формы из-за резкого снижения иммунитета. Стадии туберкулеза подразделяются на несколько видов. Поздний рецидив почти в 90% случаев развивается в легких.

На начальной стадии развития болезни появляются очаги туберкулеза, которые могут иметь разную форму. Если участок ткани легкого захватывается инфильтратом из бактерий и клеток иммунной системы, то возникает инфильтративный туберкулез. Эта форма болезни обычно поражает верхнюю долю правого или левого легкого. В процессе отмирания участка на этом месте образуется гнойная полость – туберкулема с распадом. Без операции ее вылечить очень сложно.

Возникновение гнойных полостей

Стадия образования в легких множества очагов носит название – диссеминированный туберкулез. Его доля составляет около 15% всех случаев, а смертность от 3 до 10%. Укрупнение очагов может свидетельствовать о начале разрушения тканей – кавернозный туберкулез. Он характеризуется образованием полостей – каверн, состоящих из нескольких слоев.

Следствием дальнейшего воспаления является фиброзный туберкулез. Он требует более длительного лечения, иногда хирургического вмешательства. Поражение кровеносных сосудов может вызвать легочное кровотечение. Оно чревато риском большой кровопотери без своевременной врачебной помощи.

Лечение болезни

Так как туберкулез передается при контактах с больными активной формой, то после их прекращения нужно целый год отслеживать возможное появление необычных симптомов. Если есть подозрение на туберкулез, следует записаться на прием к фтизиатру. Квалифицированный врач подробно объяснит, где сдать анализы и как правильно это делать. Для постановки точного диагноза важно сочетание инструментальных и лабораторных исследований.

Если диагностика подтвердила активный туберкулез, нужно срочно начинать лечение. На ранних стадиях заболевания и при добросовестном выполнении врачебных назначений можно вылечить болезнь полностью. Если обнаружены легкие формы заболевания, возможно амбулаторное лечение. Как лечить туберкулез решает врач. Он учитывает результаты обследования и историю болезни.

Если наблюдается бактериовыделение или пациент легкомысленно относится к выполнению врачебных рекомендаций, очаговый туберкулез лечится не менее 2 месяцев в стационаре (фтизиатрическом диспансере).

Диспансеризация

Благодаря диспансеризации и созданию Федерального регистра статистика туберкулеза охватывает весь контингент больных, которые своевременно проходят обследование, лечение и реабилитацию. Больные делятся по группам туберкулеза. Такая классификация позволяет вовремя снимать с учета здоровых пациентов. Диспансерный туберкулез включает семь групп, каждая из которых подразделяется на подгруппы. Главная цель лечения:

ликвидировать клинический туберкулез;
добиться заживления тех изменений, которые произошли в тканях;
восстановить трудоспособность человека.

Химиотерапия

Лечение туберкулеза занимает не меньше полугода. Оно включает нескольких методов:

химиотерапию;
санаторно-гигиенический режим;
хирургические методы.

Химиотерапия включает гормональные препараты и антибиотики, которые назначает врач. На первом этапе применяются препараты, под воздействием которых погибают бактерии высокого метаболизма. После их подавления больным назначают таблетки от туберкулеза для блокировки бактерий, отличающихся низким метаболизмом. Для каждого больного схема лечения подбирается индивидуально.

Питание и народная медицина

Важнейшей составляющей в лечении является правильное при туберкулезе:

оно уменьшает сопутствующую болезни интоксикацию;
повышает иммунитет;
нормализует вес;
витамины обеспечивают организм необходимыми соединениями.

В качестве дополнения к методам традиционной медицины полезно знать, как лечить болезнь народными средствами. Многовековой опыт борьбы со страшным заболеванием подтверждает эффективность многих народных средств, в частности, барсучьего жира. Целью лечения является восстановление здоровья и работоспособности человека. Инвалидность при туберкулезе дают, если больной утратил трудоспособность и не может работать.

Хирургические методы

В некоторых случаях операция при туберкулезе является единственным способом лечения. Она назначается, когда химиотерапия не дает положительных результатов или в легких образуются каверны. Хирургический туберкулез относится и к тем случаям, когда микобактерия поражает не только легкие, но и другие органы. Послеоперационная статистика туберкулеза показывает:

возврат к трудовой деятельности – 76% пациентов с резекцией легкого;
частичное улучшение – 20 %;
летальный исход – 4%.

Сколько живут с туберкулезом? Многое зависит от дисциплинированности больного и ответственного отношения к своему здоровью.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения туберкулеза выражаются в распространении инфекции на другие органы. При первичном поражении внутригрудных лимфатических узлов микобактерией возникает туберкулез грудной клетки. Около 90% случаев наблюдаются в возрасте от 18 до 24 лет. Проявлением вторичной формы инфекции является цирротический туберкулез. Он характерен для лиц пожилого и старческого возраста.

Поражение позвоночника

В последние годы все чаще встречается внелегочный туберкулез, способный локализоваться в любом органе. По степени распространенности выделяют туберкулез костей – ему подвержены все возрастные группы, но обычно он наблюдается у взрослых. Из всех частей опорно-двигательной системы чаще развивается туберкулез позвоночника. Механизм заболевания связан с проникновением микобактерий в позвонки или другие кости.

Костный туберкулез легче инициируется в костных структурах, обладающих хорошим кровоснабжением. Обычно он поражает нижние конечности. Статистика туберкулеза показывает, что на инфицирование костей и суставов приходится около 47% от общего числа больных внелегочной инфекцией.

Инфицирование мочеполовой системы

С поражением мочеполовой системы связан туберкулез почек. Постепенно разрушая обе почки, болезнь переходит на мочевыводящие пути. У мужчин туберкулез половых органов поражает в первую очередь предстательную железу. Но клиническое обследование показывает также заболевание яичка, мочевого пузыря и других органов системы. Происходит их деформация, которая приводит к нарушению функций.

В одинаковой степени половой туберкулез поражает в возрасте от 20 до 40 лет. На его долю приходится 37% больных внелегочными формами. Опасность болезни заключается в отсутствии особых симптомов долгое время. Генитальный туберкулез часто выявляется слишком поздно. Клиническая картина напоминает симптоматику гинекологических заболеваний малого таза.

Туберкулез матки на начальном этапе имеет закрытую форму. Он поражает слизистую оболочку и становится одной из причин . Из-за поздней диагностики поражение гениталий трудно лечится и может привести .

Из-за употребления зараженных продуктов может развиться туберкулез кишечника. Чаще всего он является частью обширного воспалительного процесса, захватывающего брюшину, брыжеечные лимфатические узлы, селезенку и другие органы брюшной полости.

Размытая симптоматика также мешает выявить туберкулез желудка своевременно. Для постановки правильного диагноза нужно исключить другие болезни пищеварительного тракта. Как показывает статистика туберкулеза, микобактерии в желудке обнаруживаются у 2% людей с легочной инфекцией.

Реже других встречается туберкулез печени. Он развивается из лимфатической диссеминированной легочной инфекции со слабыми клиническими проявлениями.

Лимфоузлы

Широко распространен туберкулез лимфатических узлов. На его долю приходится около 2,5% от общего количества больных внелегочной инфекцией. Часто вирус провоцирует шейный туберкулез. Прогрессирование болезни приводит к образованию свищей. Больные становятся заразны для окружающих.

Обычно туберкулез бронхов или трахеи является осложнением легочной инфекции или лимфоузлов. На фоне распространяющейся инфекции органов дыхания может развиться туберкулез горла. Заболевание чаще встречается у мужчин от 20 до 40 лет. Меньше всего ему подвержены маленькие дети.

Другие виды

Среди всех заболеваний органов зрения на долю туберкулеза глаз приходится от 1,5 до 5%. Он поражает все отделы глаза и имеет симптоматику, симулирующую разные глазные заболевания.

Одним из самых опасных видов является туберкулез мозга – 4% случаев. Часто он протекает, как следствие легочной инфекции и может привести к поражению нервной системы.

Благодаря сильному защитному слою эпидермиса туберкулез кожи встречается редко – около 1,5% случаев. Инфекция может переноситься из очага поражения с помощью лимфотока или через подкожную клетчатку.

Беременность

Опасно сочетание и туберкулеза. Статистика показывает, что у 6–8 % женщин из этой группы риска наблюдаются преждевременные или прекращение беременности. Риск заражения туберкулезом плода зависит от формы и стадии заболевания, особенностей организма матери и составляет около 20%. Врожденное заболевание наблюдается достаточно редко. Оно проявляется неспецифическими симптомами и требует тщательного обследования новорожденного.

Чтобы исключить болезнь в роддоме, сразу после родов женщине назначают флюорографию грудной клетки.

Вакцинация

Не теряет актуальности вакцинация новорожденных. Обязательной впервые 3–4 дня является прививка от туберкулеза – БЦЖ. Она повышает устойчивость организма:

на 70% к активным формам;
на 100% к тяжелым осложнениям.

Прививка действует в течение 6–7 лет. Повторно ее делают в 7 и 14 лет, а взрослым – после 30 лет в случае опасной эпидемиологической ситуации. Как показывает статистика туберкулеза, в 2010 году иммунизация охватила 93% . Гораздо ниже показатели по ревакцинации:

детей . Из них умерли – 140 тыс. малышей.

Основные причины туберкулеза у детей кроются в наличии очага инфекции в помещении, где они находятся. Заражение происходит в основном через контакт с больным туберкулезом. Это может быть человек или животное. В 95% случаев заражение происходит воздушно-капельным путем. У детей различают следующие виды туберкулеза:

активный;
неактивный.

Наиболее восприимчивы к заболеванию самые маленькие, так как у них еще не развит иммунитет. Обычно у детей и подростков наблюдается туберкулез органов дыхания, однако достаточно распространен и внелегочный.

Хроническая и лекарственная форма

При отсутствии эффективного лечения развивается хронический туберкулез. Он до конца не излечивается, поэтому цель терапии состоит в достижении длительной ремиссии. Лекарственный туберкулез устойчив к обычным препаратам. Он протекает намного тяжелее и с трудом поддается лечению.

Противотуберкулезные мероприятия

Мероприятия по профилактике, диагностике и лечению заболевания регулируют соответствующие приказы Минздрава. Меры, принимаемые в очаге инфекции и при контакте с больным человеком, определяют санитарные правила. Это опасное заболевание, которое требует особой осторожности. Памятка для населения предупреждает, что туберкулез передается путем:

прямого контакта с больным;
употребления продуктов, зараженных микобактерией;
при пользовании посудой и вещами больного или через поцелуй.

К счастью, заболевание по наследству не передается – даже у больных родителей рождаются здоровые дети. Однако малыш может от них заразиться позже.

Ситуация в Европе и мире

Тревогу вызывает статистика туберкулеза в мире. Он признан одной из главных . Каждый год выявляется более 10 млн. больных, из которых около 2 млн. умирает. Высокие показатели показывает туберкулез в Европе. По официальным данным за 2013 год, каждый день отмечается 1 тыс. случаев заболевания, большая часть которых приходится на страны Восточной Европы.

Обстановка в странах СНГ

Неблагополучна ситуация также в странах СНГ. Статистика туберкулеза в Казахстане свидетельствует о высоком уровне заболеваемости. В 2015 году она составила 61,6 на 100 тыс. населения, смертность – 3,6.

Статистика заболевания туберкулезом в Украине в 2016 году снизилась на 4% по сравнению с предыдущим годом. За год было отмечено 29 тысяч заболевших. Статистика туберкулеза в Беларуси отмечает:

снижение заболеваемости в 2016 году по сравнению с 2015 на 13,2%. Она составила 27,6 случаев на 100 тыс. населения;
смертность от туберкулеза снизилась на 12,5%. Она составила 3,5 случая на 100 тыс. населения. Туберкулез в Беларуси лечится с использованием новейших диагностических способов и лекарственных препаратов.

Заболеваемость туберкулезом в наше время наблюдается на высоком уровне. Возникает это вследствие нестабильной ситуации в стране и мире, а также безответственности населения.

На данный период времени туберкулез уже не считается заболеванием, которое поражает наркоманов, заключенных, алкоголиков, ведь начало встречаться все больше случаев появления заболевания у благополучных людей. Здесь нечему удивляться, так как времена обязательного ежегодного прохождения медосмотра прошли, а во многих медицинских учреждениях еще и стали платными. Вследствие этого и не только наблюдается повышение уровня заболеваемости туберкулезом.

Туберкулез является заболеванием, способным поражать людей и животных, получившее распространение во всем мире. Вызывается чаще всего палочкой Коха и поражает различные органы и системы. Передается с помощью слюны, которая попадает в воздух при разговоре, чиханье или кашле. Очень часто болезнь протекает бессимптомно, но может переходить в активную форму (где-то один случай на десять).

Клинически заболевание проявляется длительным кашлем с выделением мокроты, бывают также случаи кровохарканья (но это уже в более запущенной стадии), повышением температуры, потливостью, слабостью и внезапной потерей массы тела.

Выделяют две формы течения: открытую и закрытую.

Наблюдая открытую форму, в биологических выделениях обнаруживают присутствие МБТ. К ней относят также поражения органов дыхания с наличием процессов распада, бронхиальный свищ (даже когда не наблюдается бактериовыделения). При несоблюдении больным правил гигиенической безопасности он может представлять угрозу для окружающих. При закрытой форме МБТ не обнаруживаются в мокроте, а больные не представляют опасности для иных людей.

С целью диагностики проводят исследования биологического материала, флюорографическое и рентгенологическое обследование пораженных органов и систем, введение туберкулина.

Что касается лечения, то оно длительное (не менее полугода). Контактирующим с больными лицам осуществляют постановку пробы Манту и обследуют флюорографически, для того, чтобы при необходимости назначить профилактическое лечение.

Некоторые интересные факты

Среди исследователей существует мнение о том, что МБТ инфицировано почти треть всех жителей нашей планеты, и каждую секунду происходит новый эпизод заражения. Проведя определенные наблюдения можно заметить, что количество случаев заболеваний практически не меняется, но при росте численности населения наблюдается и увеличение уровня заболеваемости туберкулезом.

При проведении анализа 2007 года складывается такая картина: при наличии 13,7 миллиона больных лиц на хронически активный туберкулез появилось еще 9, 3 миллиона свежих случаев, при этом зарегистрировали 1,8 миллиона летальных случаев преимущественно в странах, находящихся в процессе развития. Увеличение уровня инфицирования в развитых странах происходит вследствие приема иммуносупрессивных препаратов и чрезмерного употребления психоактивных веществ.

Обратите внимание, что распространенность заболевания неодинакова во всех регионах мира.

Почти 80% случаев присутствуют в странах Азии и Африки, и лишь незначительное количество (по сравнению) 5-10% в США. Некоторые источники сообщают, что уровень заболеваемости на территории России среди взрослого населения почти в десять раз превышает уровень развитых стран.

Интересным фактом является то, что в давние времена туберкулез еще носил название «Чахо доля», что означало чахнуть.

Для человека это заболевание в определенной степени находится в зависимости от социальных условий проживания. К началу двадцатого века туберкулез считался практически неизлечимой болезнью. В наше время уже существует программа, по которой проводится выявление и эффективное лечение заболевания на начальных стадиях.

Статистические данные

Туберкулез входит в десятку основных причин, которые приводят к летальному исходу по всему миру.

По результатам 2015 года заболевших лиц туберкулезом было насчитано 10,4 миллиона человек, соответственно с этой цифры 1,8 миллиона умерли (0,4 миллиона из этого числа при сочетании заболевания с ВИЧ-инфекцией). Более 95% этих случаев зарегистрировано в странах, не имеющих стабильного и достаточного дохода. А у 480 000 человек был диагностирован туберкулез с наличием стойкости к лечению.

Почти один миллион детей был инфицирован туберкулезом и 170000 из них умерли. Это число без учета детей, у которых наблюдалось сочетание заболевания с ВИЧ.

Туберкулез считают также первопричиной летальных случаев людей с наличием ВИЧ (на него приходится 35% случаев).

Начиная с 2000 года, уровень заболеваемости имел тенденцию к снижению примерно 1,5% в год. Для того чтобы достичь цифр, которые предусматриваются Стратегией по уничтожению этого недуга к 2020 году нужно ускорить данный показатель до 4-5% в год.

По данным исследований с 2000 по 2015 год, вследствие своевременной и эффективной диагностики, а также благодаря правильному лечению были спасены от смерти 49 миллионов человек.

Для отрасли здравоохранения была поставлена задача, предусматривающая полную ликвидацию эпидемии туберкулеза.

Что касается России, то наибольшее количество заболеваний наблюдается у лиц в возрасте от 18 до 44 лет. Наблюдается также рост уровня заболеваемости МЛУ-туберкулезом с 4,6 до 5,2 на сто тысяч населения.

Смертность от туберкулеза в сравнении с 2014 годом существенно снизилась с 9,8 до 9,0 на сто тысяч населения, а по сравнению с 2005 годом снижение произошло аж на 60,2%.

Снижение уровня заболеваемости наблюдается также среди:

детей в возрасте от 0 до 14 лет на 6,1%;
подростков в возрасте от 15 до 17 лет на 2,9%.

Наблюдается также снижение числа случаев инвалидности вследствие туберкулеза на 11,1%, а по сравнению с данными 2006 года на 51,8%.

Лица с высоким риском

Туберкулез может поражать без исключения всех лиц, независимо от возраста, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у молодежи и в продуктивные годы.

Для лиц, имеющих инфицирования ВИЧ, риск присоединения данного заболевания возрастает в 20-30 раз. К группе риска относят также лиц с хроническими заболеваниями, которые приводят к истощению иммунной системы организма, а также тех, которые склонны к чрезмерному курению. Ведь более 20% заболеваний в мире связывают именно с ним.

По подсчетам, в 2015 году один миллион детей до четырнадцатилетнего возраста, заболели туберкулезом, 170 тысяч из них погибли.

Туберкулез существует в каждой стране. И только в 2015 году отмечено 61% новых случаев возникновения болезни в Азии и 26% в Африке.

Туберкулез статистика 2015 года показала, что треть лиц с ВИЧ заразились бактериями туберкулеза. Печальным показателем является то, что возможность развития активной формы заболевания у данных лиц больше в 30 раз по сравнению с обычными гражданами.

Сочетание ВИЧ и туберкулеза является смертельным и приводит к ускорению симптомов друг друга.

В течение 2015 почти 35% смертей людей с ВИЧ произошли вследствие туберкулезного поражения. По полученным данным проведенных исследований было выяснено, что в 2015 году туберкулезом заболело 1,2 миллиона человек с ВИЧ инфекцией, 71% из них наблюдались в Африке.

Чтобы снизить уровень смертности ВОЗ предложила использовать инновационный подход к предоставлению услуг лицам с инфекцией ВИЧ-ТВ, применяя действия, направленные на профилактические мероприятия и лечение.

Туберкулез с устойчивостью к медикаментам

Для лечения туберкулеза в течение долгого времени используют противотуберкулезные средства. Но, к сожалению, наблюдаются штаммы, не чувствительные к одному или даже нескольким препаратам, то есть у них развилась устойчивость. Возникает она в результате неправильно назначенного лечения, несоответствующего качества препаратов, несоблюдение режима приема лекарств пациентом или вообще прекращения лечения раньше времени.

Туберкулез со стойкостью ко многим лекарственным препаратам (МЛУ-ТБ) вызывается устойчивым возбудителем к изониазиду и рифампицину, сильнейших противотуберкулезных средств, какие назначаются в первую очередь. Осуществлять лечение МЛУ-ТБ можно и другими препаратами, но они отличаются высоким уровнем токсического воздействия на организм, большой продолжительностью курса лечения и высокой стоимостью в финансовом смысле.

Бывают также случаи, при которых наблюдается еще большая устойчивость возбудителя. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) не реагирует практически ни на какие лечебные препараты и методы, и в таком случае нет никаких других вариантов лечения.

На протяжении 2015 года почти у 480 тысяч человек выявлено развитие МЛУ-ТБ. Наибольшее количество таких случаев (почти половина) наблюдается в Китае, Индии и России.

Эпидемиологическая неблагоприятная ситуация нашего времени касающаяся туберкулеза появилась в результате своеобразных условий нашего общества. Перед ней были зафиксированы успехи в борьбе с этой болезнью. В период с пятидесятых по восьмидесятые годы заболеваемость туберкулезом снижалась со значительными темпами, а в государствах Европы и Америки встретить туберкулез можно было только у мигрантов из неблагополучных стран. Туберкулез статистика показывала, что успехи коснулись в то время и России также, в результате чего была надежда на преодоление данной инфекции, вследствие проведенных глубоких изучений туберкулеза, изобретения противотуберкулезных препаратов с высокой эффективностью и надежных методов лечения.

В 2016 году число выявленных случаев заболевания ВИЧ-инфекцией превысило число выявленных случаев заболевания активным туберкулезом на 21%

Заболеваемость болезнями «социального неблагополучия», инфекционного и неинфекционного характера, привлекает повышенное внимание, особенно в случае ее роста. Но и в случае ее снижения, тревогу может вызывать ее сравнительно высокий уровень.

В последние годы наблюдалось устойчивое снижение заболеваемости некоторыми социально значимыми инфекциями, но, тем не менее, она остается сравнительно высокой (рис. 9).

После резкого подъема в первой половине 1990-х годов быстро снижается уровень заболеваемости гонококковой инфекцией . По данным оперативного учета, в январе-декабре 2016 года было зарегистрировано 20,7 тысячи случаев заболевания гонококковой инфекцией, что на 22% меньше, чем по аналогичным данным за 2015 год (26,5 тысячи). Заболеваемость составила 14 случаев на 100 тысяч человек, что на 22% ниже показателя за январь-декабрь 2015 года (18), в 8,6 раза ниже, чем в 2000 году (121 на 100 тысяч человек), и в 16 раз ниже, чем в 1993 году (230).

Снижается и первичная заболеваемость сифилисом, которая в 1995-2003 годах заметно превышала уровень заболеваемости гонореей, а, начиная с 2004 года, практически совпадает с ним. В 2016 году зарегистрировано 29,9 тысячи случаев впервые выявленного сифилиса (33,4 тысячи в 2015 году), или 20 случаев в расчете на 100 тысяч человек (23 случая на 100 тысяч человек). По сравнению с 2015 годом первичная заболеваемость сифилисом снизилась более чем на 10%, а по сравнению с 2000 годом - в 7,2 раза (165 случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч), но по-прежнему превышала в разы уровень заболеваемости 1990 года (5,3).

Что касается других инфекций «социального неблагополучия», следует отметить сохранение значительного числа регистрируемых случаев педикулеза - болезни военных лет, безнадзорных детей и бездомных людей. За коротким периодом снижения в 1995-1997 годах последовал более продолжительный период роста. Увеличившись до 224 случаев на 100 тысяч человек в 2004 году, уровень заболеваемости педикулезом вновь стал снижаться с незначительными отклонениями от тренда – до 146 случаев на 100 тысяч человек в 2016 году. За январь-декабрь 2016 года было выявлено 212,7 тысячи случаев заболеваний педикулезом, что почти на 13% меньше числа случаев, выявленных в 2015 году (243,5 тысячи).

Рисунок 9. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями "социального неблагополучия", случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения, 1970, 1975, 1980, 1985, 1990-2016 годы

Особую тревогу вызывает высокий уровень распространения туберкулеза, появление форм инфекции с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанных с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

В 1990-е годы уровень зарегистрированной заболеваемости туберкулезом вырос в России, как и практически во всех бывших республиках СССР, в 2,5 раза . Первичная заболеваемость активным туберкулезом достигла наибольшей величины в 2000 году - 90 случаев заболевания на 100 тысяч человек (130,7 тысячи человек). Затем отмечалось незначительное снижение (до 82,7 на 100 тысяч человек в 2003 году) и стабилизация в 2004-2007 годах.

В 2004 году туберкулез был признан социально значимым заболеванием , в связи с чем началась реализация мероприятий специальной программы «Туберкулез», предусматривавшей дополнительное обеспечение субъектов Российской Федерации необходимым медицинским оборудованием и противотуберкулезными препаратами .

Устойчивая тенденция снижения сформировалась в 2009-2016 годах. Если в 2008 году заболеваемость активным туберкулезом составила почти 85 впервые выявленных случаев заболевания на 100 тысяч человек, то в 2015 году она снизилась до 58 случаев на 100 тысяч человек (-32%).

По данным оперативного учета за январь-декабрь 2016 года, заболеваемость активным туберкулезом снизилась на 6,6%, по сравнению с аналогичными данными 2015 года, опустившись ниже уровня 50 случаев заболевания на 100 тысяч человек (по уточненным данным годовой разработки значение этого показателя оказывается, как правило, выше). Примерно такой же уровень заболеваемости активным туберкулезом наблюдался в середине 1990-х годов и 1970-х годов.

За январь-декабрь 2016 года выявлено 72,6 тысячи случаев заболевания активным туберкулезом с впервые установленным диагнозом, что на 6,5% меньше, чем за январе-декабре 2015 года (77,7 тысячи). Среди больных с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза все большую часть составляют заболевшие туберкулезом органов дыхания (96-97%% в 2006-2016 годах против 91% в 1990 году и 89% в 1980 году). При этом многие пациенты имеют уже запущенную форму заболевания в фазе распада (около 42% взятых на учет в 2011-2015 годах).

Общая заболеваемость туберкулезом достигла наибольшей величины к концу 2002 года - 270 состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях в расчете на 100 тысяч человек (388,6 тысячи человек). В последующие годы она устойчиво снижалась, опустившись к началу 2016 года до 129 на 100 тысяч человек (189,2 тысячи человек).

Как и в случае с другими инфекционными болезнями, заболеваемость социально значимыми инфекциями подвержена выраженным сезонным колебаниям (рис. 10). Больше всего случаев заболевания туберкулезом выявляется в декабре и апреле (возможно, это связано с календарем профилактических осмотров, в ходе которых и выявляется около половины заболевших и более половины взятых на учет с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза). Число зарегистрированных случаев заболевания педикулезом возрастает в осенне-зимние месяцы и резко снижается летом. Пик заболеваемости гонококковой инфекцией обычно приходится на сентябрь, сифилисом - на декабрь, хотя в последние годы выраженность сезонности по этим инфекционным заболеваниям снижается.

Можно только отметить, что в 2016 году число выявленных случаев заболевания туберкулезом было наибольшим - 7,1 тысячи - в апреле, несколько меньшим – 7,0 тысячи – в декабре. Наибольшие сезонные отклонения от среднегодового значения отмечались в апреле (+19%), несколько меньше в феврале (+13%), а в меньшую сторону – в январе (-24%).

Наибольшие сезонные отклонения от среднегодовых значений заболеваемости гонококковой инфекцией отмечались в феврале (+23%) и августе (-14%), сифилисом – в июне и декабре (+10%), педикулезом – в ноябре (+23%), несколько меньше в сентябре и октябре (+15%).

Рисунок 10. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями "социального неблагополучия", тысяч случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом, по месяцам 2000-2016 годов

В России заболеваемость туберкулезом среди мужчин существенно выше, чем среди женщин. В конце 1990-х годов первичная заболеваемость активным туберкулезом среди мужчин была в 3,7 раза выше, чем среди женщин (соответственно, 139 и 38 в расчете на 100 тысяч человек в 1999 году). В 2001-2016 годы заболеваемость мужчин активным туберкулезом сокращалась (кроме 2008 года), а среди женщин продолжала понемногу возрастать до 2008 года и лишь в 2009-2016 годах стала снижаться (рис. 11). В результате различия в заболеваемости по полу сократились до 2,4 раза в 2016 году. В 2012 и 2014-2015 года они составили 2,5 раза, в 2010-2011 и 2013 годах – 2,6 раза, как в начале 1990-х годов. По предварительным данным за 2016 год, было выявлено 52,9 тысячи мужчин и 25,2 тысячи женщин с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза (77,9 и 32,0 в расчете на 100 тысяч человек соответствующего пола). Доля мужчин среди пациентов с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, снизилась с 76% в 2000 году до 68% в 2014-2016 годах.

Рисунок 11. Заболеваемость населения РФ активным туберкулезом, случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек соответствующего пола, 1991-2016 годы

Особенно много случаев заболевания активным туберкулезом регистрируется среди мужчин молодых и средних возрастов. Так, в пиковый 2000 год на каждые 100 тысяч мужчин в возрасте 18-34 лет было выявлено 212 человек с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, а среди женщин того же возраста – около 70. Несколько ниже была заболеваемость в возрастной группе от 35 до 54 лет (210 и 46), хотя в последующие годы наибольшее число заболевших мужчин отмечалось именно в этой старшей группе. Доля людей в трудоспособных возрастах от 18 до 54 лет неизменно составляет около 80% всех зарегистрированных заболевших активным туберкулезом (79% в 2012-2013 годах, 78% в 2014 году).

Различия по полу особенно велики в смертности от туберкулеза, хотя они постепенно сглаживаются из-за более быстрого снижения смертности мужчин от туберкулеза (рис. 12). Наиболее значительные различия в смертности от туберкулеза по полу отмечались в середине 1990-х годов: в 1995 году смертность мужчин от туберкулеза в 8,5 раза превышала смертность женщин от той же причины. В последние годы они сократились до 5 раз и менее (4,4 раза в 2015 году – 15,7 на 100 тысяч мужчин против 3,6 на 100 тысяч женщин).

Смертность от туберкулеза достигла наибольшей величины в 2005 году, когда она составила 22,5 на 100 тысяч человек (40,2 среди мужчин, 7,2 среди женщин). Начиная с 2006 года, она устойчиво и быстро снижается, составив в 2015 году 9 умерших на 100 тысяч человек (что на 60% меньше, чем в 2005 году). Смертность мужчин от туберкулеза снизилась за этот период на 61%, женщин – на 50%.

По предварительным данным за январь-декабрь 2016 года, число умерших от туберкулеза (всех форм), составило 11,1 тысячи человек против 13,1 тысячи человек за январь-декабрь 2015 года (на 15,6% меньше) и 32,2 тысячи человек в 2005 году (в 2,9 раза меньше). Смертность от туберкулеза составила 7,5 на 100 тысяч человек.

Рисунок 12. Смертность населения РФ от туберкулеза, умерших на 100 тысяч населения, 1990, 1995, 2000-2016 годы

По оценкам специалистов Федерального Центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации, в России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу с тенденцией к улучшению. В перспективе на нее будет отрицательно влиять развивающаяся эпидемия ВИЧ-инфекции с ростом абсолютного и относительного числа пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, а также рост доли пациентов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. ВИЧ-инфекция не позволит существенно снизить заболеваемость туберкулезом и приведет к росту летальности пациентов с туберкулезом в ряде субъектов Российской Федерации . Заболеваемость туберкулезом уменьшается не только вследствие излечения туберкулеза, но и вследствие смерти пациентов с туберкулезом от разных причин, прежде всего от ВИЧ-инфекции. Кроме того, в статистику контингентов противотуберкулезных медицинских организаций не включают пациентов, которые зарегистрированы в другом субъекте России, но постоянно проживают в регионе, где выявлен туберкулез и где пациенты проходят лечение. Это снижает и показатель заболеваемости туберкулезом в целом по стране.

Выявленная заболеваемость социально значимыми инфекциями заметно различается по регионам России.

Заболеваемость активным туберкулезом в январе-сентябре 2016 года, как и в предшествующие годы, была существенно выше в Дальневосточном федеральном округе - 93 случая заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения против 49 в среднем по России. Кроме того, она высока в Сибирском (84) и Уральском (67) федеральных округах. Ниже всего заболеваемость активным туберкулезом в Северо-Западном (31), Северо-Кавказском (32) и Центральном (32 на 100 тысяч человек) федеральных округах.

Среди регионов-субъектов федерации значение показателя варьировалось от 19 на 100 тысяч человек в Вологодской области до 194 в Чукотском автономном округе (рис. 13). В центральной половине регионов (между 1-й и 3-м квартилем в упорядоченном по значению показателя ряду регионов) первичная заболеваемость активным туберкулезом варьировалась от 35 до 68 при медианном значении 48 случаев заболевания на 100 тысяч человек.

К регионам с относительно низкой первичной заболеваемостью активным туберкулезом – до 30 случаев заболевания на 100 тысяч человек в январе-сентябре 2016 года - относятся, помимо Вологодской области, Санкт-Петербург, Белгородская, Костромская, Архангельская, Московская, Орловская и Воронежская области, Чеченская и Карачаево-Черкесская республики, Ненецкий автономный округ.

К регионам с крайне высокой первичной заболеваемостью активным туберкулезом, помимо Чукотского автономного округа, относятся Республика Тыва (150), Еврейская автономная область (138) и Приморский край (130). Высокой остается заболеваемость активным туберкулезом в Республике Бурятии, Алтайском и Хабаровском краях, Иркутской, Курганской, Кемеровской, Новосибирской, Свердловской и Омской областях (от 80 до 98 случаев на 100 тысяч человек).

По сравнению с тем же периодом 2015 года, первичная заболеваемость активным туберкулезом снизилась в 73 из 85 субъектом федерации, в 11 возросла, в одном осталась на том же уровне.

При относительно благополучной ситуации в целом по стране в ряде субъектов Российской Федерации остается высоким уровень заболеваемости сифилисом.

По данным за январь-сентябрь 2016 года, первичная заболеваемость сифилисом составила 20 выявленных случаев на 100 тысяч человек населения. Выше всего она в Дальневосточном (32) и Сибирском (30) федеральных округах, ниже всего – в Северо-Кавказском федеральном округе (11 на 100 тысяч человек). Среди регионов-субъектов федерации значение показателя варьировалось от 3 в Костромской области до 78 в Республике Тыве. В центральной половине регионов (между нижним и верхним квартилем) оно составляло от 11 до 26 при медианном значении 16 случаев заболевания на 100 тысяч человек населения.

Помимо Республики Тывы высокие показатели заболеваемости сифилисом наблюдаются в Республике Бурятии (55), Амурской (52) и Иркутской (46) областях и в Еврейской автономной области (41).

Низкая первичная заболеваемость сифилисом, наряду с Костромской областью, отмечалась также в республиках Дагестан, Крым, Адыгея, Карелия и Калмыкия, Чукотском автономном округе (4-5 случаев на 100 тысяч населения).

По сравнению с тем же периодом 2015 года, значительный рост первичной заболеваемости сифилисом в январе-сентябре 2016 года отмечался в 17 регионах-субъектах федерации, особенно значительный в Ненецком автономном округе (в 2,5 раза), городах Севастополе и Москве, Калужской и Владимирской областях (в 1,5-1,6 раза).

Рисунок 13. Заболеваемость туберкулезом и сифилисом по регионам РФ, случаев заболеваний (с впервые установленным диагнозом) на 100 тысяч человек населения в январе-сентябре 2016 года

Данные годовой разработки о заболеваемости туберкулезом также свидетельствуют о значительной региональной дифференциации. Так, в 2015 году первичная заболеваемость женщин активным туберкулезом составила от 15 случаев на 100 тысяч человек в Вологодской области до 131 в Республике Тыве, а у мужчин – от 31 в Чеченской Республике до 197 в Приморском крае (рис. 14).

В центральной половине регионов (между нижним и верхним квартилем) первичная заболеваемость женщин активным туберкулезом составляла от 23 до 50 при медианном значении 32 случая заболевания на 100 тысяч человек населения. Помимо Республики Тывы, резко выделяющейся на фоне остальных российских регионов, высокая заболеваемость женщин активным туберкулезом отмечается в Чукотском автономном округе (117 на 100 тысяч человек), Еврейской автономной области (88), Приморском крае (82), Иркутской области (79) и ряде других регионов Сибири и Дальнего востока.

Первичная заболеваемость мужчин активным туберкулезом, зарегистрированная в 2015 году, варьировалась в центральной половине регионов от 64 до 106 при медианном значении 83 случая на 100 тысяч человек. Помимо Приморского края, наиболее высокие значения показателя отмечались, как и у женщин, в Чукотском автономном округе (195) и Республике Тыве (194), несколько ниже – в Курганской, Иркутской и Еврейской автономной области (166-170 случаев на 100 тысяч человек).

Рисунок 14. Заболеваемость активным туберкулезом по регионам РФ, случаев заболеваний (с впервые установленным диагнозом) на 100 тысяч человек соответствующего пола, 2015 год

Продолжает расти число инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По последним из опубликованных данных, на начало 2016 года под диспансерным наблюдением в центрах СПИДа состояло 581,7 тысячи человек, или 397 в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения (рис. 15). Это на 11% больше, чем годом ранее.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России шире распространена среди мужчин, хотя в последние годы различия в заболеваемости по полу быстро сокращались. В 2000 году общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией мужчин в 4 раза превышала заболеваемость женщин (90 против 22 на 100 тысяч человек). С 2002 года среди заболевших стала возрастать доля женщин и уже в 2005 году различия снизились до 2 раз (227 против 111). К концу 2015 года распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин возросла до 490 на 100 тысяч человек, а среди женщин – до 318 на 100 тысяч человек, различия в 2014-2015 годах сократились до 1,5 раза.

Распространенность ВИЧ-инфекции существенно различается по регионам России, хотя она охватывает все большее число субъектов федерации. В 2014 году более половины (52,9%) всех выявленных людей с ВИЧ-инфекцией было учтено в 11 субъектах Российской Федерации, в 2015 и 2016 годах – 52% в 13 субъектах Российской Федерации: Кемеровской, Свердловской, Московской, Новосибирской областях, Красноярском крае, Иркутской, Самарской областях, Пермском крае, Санкт-Петербурге, Челябинской области, Республике Башкортостан, Краснодарском крае и Москве.

Согласно данным Минздрава РФ , первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2015 году была выше всего в Уральском федеральном округе, где она составила 132 пациента с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции на 100 тысяч человек постоянного населения. Немногим ниже была она в Сибирском федеральном округе (132), а ниже всего – в Северо-Кавказском федеральном округе (16). По сравнению с 2014 годом, рост заболеваемости отмечался во всех округах, но наиболее значительный (на 32%) в округе с самыми низкими показателями первичной заболеваемости ВИЧ-инфекции – на Северном Кавказе. Примерно на четверть выросла первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Дальневосточном и Южном федеральных округах. Наименьшим ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией выделялся Северо-Западный федеральный округ (на 1%).

Среди регионов-субъектов федерации первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией варьировалась в 2015 году от нуля в Ненецком автономном округе до 238 на 100 тысяч человек в Кемеровской области (рис. 17). В центральной половине регионов (без четверти регионов с самыми высокими и самыми высокими показателями) – от 23 до 70 при медианном значении 41 на 100 тысяч человек. В среднем по России она составляла, по оценке Минздрава РФ, 68,5 на 100 тысяч человек.

Помимо Кемеровской области, высокая первичная заболеваемость ВИЧ–инфекцией отмечалась в 2015 году в Свердловской (170 на 100 тысяч человек), Томской (164), Иркутской (148) и Новосибирской (143) областях, а также в Алтайском и Пермском краях, Челябинской, Омской, Тюменской, Оренбургской и Самарской областях, Ханты-Мансийском автономном округе – Югре (от 104 до 136 на 100 тысяч человек).

Относительная низкая первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией отмечалась, помимо Ненецкого автономного округа, в республиках Тыва, Дагестан, Калмыкия, Ингушетия и в Амурской области (7-12 на 100 тысяч человек).

Распространенность ВИЧ-инфекции особенно высока в Свердловской и Кемеровской областях, в которых по состоянию на 31 декабря 2015 года состояло на учете, соответственно, 1093 и 1060 ВИЧ-инфицированных на 100 тысяч человек постоянного населения (то есть более 1%). Высокая распространенность ВИЧ-инфекции также в Иркутской (942 на 100 тысяч человек) и Самарской (836) областях, Ханты-Мансийском автономном округе – Югре (779) и Ульяновской области (737). В Пермском крае, Оренбургской, Ленинградской, Челябинской и Тверской областях она составляет от 600 до 687 на 100 тысяч человек. В центральной половине регионов распространенность ВИЧ-инфекции составляет от 117 до 436 при медианном значении 202 на 100 тысяч человек.

Ниже всего уровень распространенности ВИЧ-инфекции в Республике Тыве, где на учете в конце 2015 года состояли 30 ВИЧ-инфицированных в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения. Сравнительно низка распространенность ВИЧ-инфекции также в Карачаево-Черкесской Республике (39), Республике Дагестан (45), Ставропольском крае (47) и Амурской области (48).

Рисунок 17. Число пациентов с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции по регионам РФ*, на 100 тысяч человек постоянного населения

*Архангельская и Тюменская области – включая автономные округа

30.10.2016

Туберкулез (ТБ) является основной инфекционной причиной смерти в мире. С статье приведен развернутый анализ заболевания туберкулезом в Российской Федерации

За последние 20–25 лет в России отмечены значительные изменения уровня регистрируемой заболеваемости ([А6, 5], рис. 2.1). Постепенное снижение показателя в 70–80-е годы XX века до 34,06 сменилось в 1991–2000 гг. значительным ростом – в 2,7 раза (до 90,7 в 2000 г.), с последующей стабилизацией в первые годы нового столетия на уровне 82–85 (2008 г. – 85,1). Наконец, в течение последних пяти лет регистрируемая заболеваемость туберкулезом стала снижаться практически по линейной зависимости, достигнув в 2014 г. значения 59,5 на 100 тыс. населения, что более, чем на 30% меньше значения показателя в 2008 г.

В целом по стране, доля случаев заболевания туберкулезом граждан РФ вне территории их постоянного проживания невелика – 1,4% (1215 случаев в 2014 г.). В то же время, согласно данным о заболевших «жителях других территорий», т. е. непостоянных жителей рассматриваемого субъекта РФ , приводимых в отчетной форме № 8, основная масса таких больных выявляется в г. Москве (44,3% от всех случаев или 538 больных 11), Московской области (11,5% или 140 случаев), Самарской области (7,3% или 89 случаев) и г. Санкт-Петербурге (5,6% или 68 случаев).

Ощутимое влияние на заболеваемость туберкулезом в субъекте данная категория больных оказывает только в г. Москве (15,8% от всех впервые выявленных больных, 2014 г. ). Лишь только в четырех субъектах этот показатель лежит в пределах 5–10% (Республика Ингушетия, ЯНАО, Воронежская и Московская области), а в остальных не превышает 5%, причем в 59 субъектах – меньше 1%.

После четырех лет стабильного значения доли граждан иностранных государств среди впервые выявленных больных туберкулезом (около 2%) был отмечен новый подъем показателя с 1,9% в 2010 г. (2110 случаев) до 2,7% (2821 случай) в 2011 г. – более, чем на треть. Этот уровень сохранился до 2013 г. (2,7%, 2432 случая). В 2014 г. он незначительно вырос до 3,1% (2690 случаев). Рост показателя был связан с улучшением работы по выявлению и регистрации случаев заболевания среди иностранных граждан, прежде всего в г. Санкт-Петербурге и г. Москве. В Санкт-Петербурге в 2010 году был открыт Единый миграционный центр, осуществляющий медицинское освидетельствование мигрантов, а в Москве – усилены мероприятия по мониторингу выявления таких лиц. В результате в этих городах в 2010–2011 гг. было отмечено существенное увеличение числа выявленных больных с 76 до 499 и с 660 до 751 новых случаев туберкулеза соответственно. В целом, наибольшее число новых случаев туберкулеза среди иностранных граждан регистрируется
в г. Москве (527), г. Санкт-Петербурге (373) , Краснодарском крае (199), Свердловской (110) и Калужской (108 случаев) областях.

Сравнение заболеваемости туберкулезом в мире, Европейском регионе ВОЗ и Российской Федерации

В число стран с крайне высоким уровнем оцениваемой заболеваемости туберкулезом, превышающей 300 на 100 тыс. населения, входят 25 государств (рис. 2.35, табл. 2.3). Среди них 17 стран расположены в Африканском регионе ВОЗ (Свазиленд – 138252, Лесото – 916, ЮАР – 860, Намибия – 651 на 100 тыс. населения), 4 страны – из Западно-Тихоокеанского региона (ЗТР), 3 – из Юго-Восточной Азии (ЮВА) и одна – из Восточно-Средиземноморского региона (ВСР).
Заболеваемость в пределах от 150 до 299 на 100 тыс. населения отмечается в 27 странах мира. В этот список государств с очень высоким уровнем оцениваемой заболеваемости входят преимущественно страны Африки – 11 государств, включая Кению (268), а также по 5 стран из ЮВА и ЗТР, включая Бангладеш (224), Индию (171), Пакистан (275) и Филиппины (292), 2 страны – из Европейского региона ВОЗ, включая Республику Молдова (159) и Гренландия (194), 3 страны из ВСР и одна – из Американского региона
(Гаити, 206 на 100 тыс.).
Среди 18 стран, в которых также имеет место высокий уровень заболеваемости, превышающий порог в 100 случаев на 100 тыс. населения (от 100 до 149 на 100 тыс.) – семь стран Африки, четыре – Европейского региона ВОЗ, включая Кыргызстан (141), Казахстан (139) и Таджикистан (100), перешедших за последние два года в данную группу государств из числа стран, имевших заболеваемость выше 150 на 100 тыс., и Грузия (116). .
В результате снижения значений показателя в 2012–2013 гг. в группу 34 стран с заболеваемостью 50–99 на 100 тыс. перешли Украина (96), Российская Федерация (89) и Узбекистан (80). В этой же группе находится Республика Беларусь (70).
В остальных 113 странах мира заболеваемость туберкулезом не превышает 50 на 100 тыс. населения, причем в 88 из них значение показателя ниже 25 на 100 тыс. населения, среди них: Япония (18), Великобритания (13), Германия (5,8), Италия (5,7) и США (3,3).

Туберкулез (ТБ) является основной инфекционной причиной смерти в мире.

В 2014 году 9,6 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.

Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, и эта болезнь является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

В 2014 году примерно один миллион детей заболели туберкулезом, и 140 000 детей умерли от него.

Туберкулез является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ: в 2015 году один из трех смертельных случаев среди ВИЧ-инфицированных людей был вызван туберкулезом. он приводит к четверти всех случаев смерти.

В целом в 2014 году у 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Во всем мире достигнута цель развития тысячелетия "Остановить эпидемию туберкулеза и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости к 2015 г.". С 2000 года заболеваемость туберкулезом снижалась в среднем на 1,5% в год и в настоящее время снизилась на 18% по сравнению с уровнем 2000 года.

Уровень смертности от туберкулеза снизился на 47% 2015 году по сравнению с уровнем 1990 года.

По оценкам, 43 миллиона человеческих жизней было спасено с 2000 по 2014 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Одна из задач в рамках недавно принятых целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Теги: туберкулез
Начало активности (дата): 30.10.2016 10:52:00
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: туберкулез,